凤凰非常道广泛型侵袭性牙周炎患者牙周正畸联合治疗一例-杭嘉口腔技术交流

广泛型侵袭性牙周炎患者牙周正畸联合治疗一例-杭嘉口腔技术交流
付瑞亭

作者:北京大学第三医院口腔科 徐菁玲 马宁 李伟力 王霄
侵袭性牙周炎(aggressive periodontitis,AgP)是一类在临床表现和实验室检查上均有一定特殊性的牙周炎董丽范,通常发生于较为年轻的患者群体(通常年龄<35岁),有快速进展的牙周组织破坏,组织破坏程度与口腔卫生情况不相符合,并可能存在一定的遗传背景。其中,广泛型侵袭性牙周炎(GAgP)则是这类牙周炎中更为凶险的一种情况,受累的牙齿范围广泛,附着丧失严重都市猛男,并可能出现各种牙周病的伴发病变,给患者的生活质量带来较大的影响。本文结合一例侵袭性牙周炎患者治疗实例,讲述广泛型侵袭性牙周炎的临床治疗思路。
牙周治疗思路
临床医师遇到广泛型侵袭性牙周炎患者时,可能需要面对很多错综复杂的症状:广泛的深牙周袋和中重度的牙槽骨吸收,反复的牙周溢脓或脓肿,不同程度的牙齿松动,或伴有牙齿的移位和咬合关系的错乱……在这样的情况下,我们究竟应该怎样制定治疗计划,怎样来预测我们的治疗效果,又该怎样有序地处理患者的各种问题,需要我们来综合考量。
事实上,广泛型侵袭性牙周炎虽然看起来凶险和复杂,但这类患者通常比较年轻,组织愈合和再生的能力均相对较强机神传说 ,只要遵循牙周治疗的基本思路,科学展开治疗,通常是可以获得较为有效的治疗效果的。
经典的牙周治疗思路包括:①完善的病史采集和详细的牙周检查;②根据病史和检查结果进行风险评估和预后判断;③制定治疗计划;④按照计划逐项进行相应的治疗杨二敬。而在整个治疗过程中昭和贵妃,针对患者的实际情况,跨学科综合运用多种治疗方法,往往会带来一些超乎预期的效果。
侵袭性牙周炎患者治疗实例
病史采集和牙周检查
详细完善的病史采集和牙周检查是整个牙周治疗展开的基石。这部分的问诊和检查虽然繁琐,但却必不可少,否则很难获得良好的疗效。
病史采集
该患者为一名27岁的女性,主诉为刷牙出血伴牙龈反复肿痛2年余,近1年来还出现了牙齿松动、不敢咬硬物以及前牙移位的现象。患者在半年前已于外院进行过牙周洁治和刮治,之后每月洗牙1次,出血稍有好转,但仍然反复出现牙龈肿痛。该患者不吸烟,工作较为忙碌,每天刷牙2次,全身健康,未发现其父母年轻时有牙齿松动或失牙的情况。
牙周检查
图1为患者初诊的口内相,图2为我们为患者进行检查的牙周记录表,图3为患者的全口根尖X线片,从中我们可以发现几个关键问题:①患者的口腔卫生较好,无明显龈上牙石,菌斑软垢也较少;②患者有广泛的深牙周袋和牙槽骨角形吸收,同时伴松动和溢脓情况;③患者全口牙列不齐,前牙深覆,21唇侧移位,11与12间、21与22间有2mm间隙,14、13与44对刃。



通过上述检查,我们可以得出初步的诊断,这是一个广泛型侵袭性牙周炎病例。
风险评估和预后判断

风险评估和预后判断是制定后续治疗计划的关键。
风险评估
根据以上的病史采集和牙周检查,我们可以发现患者存在的一些危险因素:①在较年轻的年龄条件下就存在有广泛的附着丧失,说明病情进展比较迅速;②患者的工作比较紧张,精神压力偏大;③存在广泛的探诊出血孙天勤,并伴有部分位点溢脓,提示这些位点病变处于活动性进展中;④存在局部的咬合问题,包括前牙的移位、深覆以及右侧前磨牙存在对刃咬合。
另一方面,患者也有一些对治疗有利的因素存在隆宸翰,包括:患者比较年轻景岛乐,愈合能力强,口腔卫生良好,无不良嗜好,全身健康,无明显的遗传背景凤凰非常道,依从性好,且未发现牙齿解剖形态上的异常徐熙蕾。综合评估这些风险,能让我们对治疗有更好的预见性。
预后判断 虽然该患者有着广泛的深牙周袋和牙槽骨吸收,但其每颗牙齿的破坏程度并不一致,其中状况最差的是14和31陆士嘉,两者均有Ⅲ度松动,14存在对刃咬合情况,根周牙槽骨已经完全吸收,31根周膜非常宽,牙槽骨已吸收至根尖,因此归为无治疗希望(hopeless)的牙齿;44松动Ⅲ度,但尚余留1/3的牙槽骨,所以归为预后可疑(questionable)的牙齿;16、12、11、42、41、32、46牙槽骨均吸收达根长2/3,松动Ⅰ~Ⅱ度东厂喋血,故归为预后稍差(poor)的牙齿;其余的牙齿则可归类为预后良好或一般(good/fair),预后判断见上表。
制定治疗计划
治疗计划是我们进入临床治疗程序的导航图。
仔细完成了前面两个步骤,再依据牙周治疗的4个基本程序(基础治疗/手术治疗/修复正畸治疗/维护治疗),我们会比较容易地制定出治疗计划:
①14和31无治疗希望,建议拔除,44预后可疑,仅试保留;②进行完善、彻底的牙周刮治;③16和46有较严重的牙槽骨角形吸收,拟行牙周引导组织再生手术;④炎症控制良好后开展正畸治疗,改善咬合关系;⑤牙周维护治疗。
与患者行进一步沟通后,患者并不愿意马上拔牙,出于对患者意见的尊重,我们同意暂时试保留14和31。
临床治疗流程

小结
本病例是一个典型的广泛型侵袭性牙周炎病例王浣,患者病变范围广、附着丧失严重、有较多松动牙,且伴有咬合问题一品村姑,是一个比较复杂的病例。
面对这种复杂的情况,我们医师一方面要考虑到全部的临床问题,另一方面又要把所有的问题条理化,牢牢把握牙周治疗的基本思路,将每一个步骤都做到尽可能完善,才能使患者最大限度地获得良好的疗效。
致谢:感谢北京大学口腔医院牙周科朱卫东副主任医师在本病例分析中给予的帮助,感谢北京大学第三医院口腔科马宁医师提供的正畸治疗,以及李伟力主任医师和王霄主任医师给予的各方面的支持和帮助。
作者介绍
徐菁玲,女,北京大学第三医院口腔科主治医师。2005年毕业于天津医科大学,获牙周病学硕士学位,2010-2013年师从于北京大学口腔医学院孟焕新教授,获得牙周病学在职临床博士学位紫色摩天轮,擅长复杂牙周病的系统治疗,现任北京口腔医学会牙周专业委员会委员。
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2017-06-29 | 热度 113℃ 全部文章 | Tags: